Phẫu thuật ngoài bao Archives - Bệnh viện Mắt Quốc tế DND Hải Dương

1.Chỉ định:

Lấy thể thủy tinh ngoài bao: lấy nhân và vỏ qua 1 lỗ mở bao trước và để lại bao sau tại chỗ.

2.Chống chỉ định:

Đứt Zinn, thể thủy tinh sa lệch

-Ưu điểm:

• An toàn hơn do để lại bao sau
• Đường rạch giác mạc nhỏ hơn
• Vị trí giải phẫu tốt hơn đặt IOL
• Giảm tỷ lệ phù hoàng điểm dạng nang, bong võng mạc và phù giác mạc.

3. Nhược điểm so với ICCE: đục bao sau, loạn dưỡng GM, mất tế bào nội mô

-Dụng cụ:

• Hiển vi phẫu thuật
• Dụng cụ vi phẫu
• Cystotome
• Simco: dây rửa hút 2 vòng

-Phương pháp phẫu thuật:

+Đường rạch giác mạc:

• Vùng rìa, kinh điển
• Trực tiếp giác mạc
• Đường hầm củng mạc

+Mở bao trước:

• Nước
• Không khí
• Chất nhầy

+Kỹ thuật mở bao:

• Hình vòng răng cưa (can-opener)
• Kỹ thuật xé bao liên tục (capsulorhexis) (mở bao hình tròn)
• Dùng kim 26 bẻ sẵn hay tự bẻ
• Dùng kẹp (forceps) để xé bao

+Dùng kim 2 nòng rửa hút bớt vỏ nối với chai dịch truyền muối đẳng trương bơm vào tiền phòng và nước được duy trì liên tục với độ cao của chai được thay đổi để điều hòa lượng nước.

+Lấy nhân thể thủy tinh ra khỏi mắt bằng nhiều kỹ thuật khác nhau: ấn bằng tay, đầu kim simco, ance, …

• • Kỹ thuật ấn nhân bằng tay: ép vào cực dưới giác mạc để cho cực trên của nhân nhô lên khỏi bao, 1 dụng cụ cặp vào củng mạc ở mép mổ để tạo lực ấn bổ xung và đối kháng trên nhãn cầu để đẩy nhân ra khỏi tiền phòng.
  • Kỹ thuật làm nhân lỏng ra trong bao và nâng lên khỏi bao bằng sinsky vòng kim IA cong. Sau khi nhân lên tiền phòng đỡ bằng vòng quai cho trượt ra ngoài tiền phòng.
  • Cắt nhân nhỏ ra bằng 1 cái cặp hay cái tách nhân để lấy các mảnh nhân ra qua 1 đường rạch hẹp hơn.
• Rửa sạch chất vỏ
• Bơm chất nhầy
• Đặt IOL
• Rửa sạch chất nhầy hoặc không khí
• Đóng vết mổ hay vết mổ tự bít
• Phủ kết mạc
• Tiêm kháng sinh + corticoid
• Băng mắt.

Hậu phẫu: Quá trình viêm giảm sau 2 tuần, sau 6 tuần có thể đo kính đeo ngoài nếu không đặt thể thủy tinh nhân tạo.